Wegweiser IGEL-Leistungen

Liebe Patientin, lieber Patient,

auch unsere Praxis bleibt von den drastischen Änderungen im Gesundheitswesen nicht verschont. Die Vorsorgemedizin der gesetzlichen Krankenkassen ist auf das Minimum reduziert worden, was im Sinne der Kassen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich ist. Zum sog. Gesundheits-Check gehören nur noch die Laborwerte Cholesterin, Blutzucker, ein antiquierter Stuhltest auf verborgenes Blut, zwei Vorsorge-Darmspiegelungen und eine körperliche Untersuchung.

Leistungen, die nicht unmittelbar der Behandlung von Krankheiten dienen, unterliegen nicht mehr der Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung. Diese können ausschließlich im Rahmen einer Privatbehandlung erbracht werden. Die Kassenärztliche Bundesver-einigung hat diesen Leistungen die Bezeichnung individuelle Gesundheitsleistungen - IGEL gegeben und sie wie folgt definiert: Leistungen, die nicht zum Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenversicherung gehören, dennoch von Patientinnen und Patienten nachgefragt werden, ärztlich empfehlenswert oder auf Grund des Patientenwunsches ärztlich vertretbar sind.

Die Kosten tragen Sie als Patient! Von nun an müssen Patient und Arzt gemeinsam das Qualitätsniveau der Vorsorge wählen. Dazu zählen unter anderem effektive Vorsorgeuntersuchungen nach dem aktuellen Stand der Wissenschaft, Ernährungsberatungen, Reisemedizin, Einstellungs- und Sporttauglichkeitsuntersuchungen, viele der sogenannten Außenseiterbehandlungen sowie ärztliche Bescheinigungen. Was sind individuelle Gesundheitsleistungen - (IGEL)?

Ärztliche Leistungen, die nicht Bestandteil der gesetzlichen Krankenversicherung sind, die aber im Einzelfall sinnvoll oder nützlich sein können, dürfen auf Ihren Wunsch erbracht werden. Bei Inanspruchnahme dieser Wunschleistungen besteht allerdings kein Erstattungsanspruch gegenüber Ihrer Krankenkasse. Die Kosten für diese Behandlungen sind von Ihnen zu begleichen.

Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) hat diesen Leistungen die Bezeichnung individuelle Gesundheitsleistungen (IGEL) gegeben und sie wie folgt definiert:

IGEL-Leistungen sind Leistungen, die nicht zum Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenversicherung gehören, dennoch von Patientinnen und Patienten nachgefragt werden, ärztlich empfehlenswert oder aufgrund des Patientenwunsches ärztlich vertretbar sind.Einen beispielhaften Katalog dieser Leistungen finden Sie am Ende.Was Sie bei der Inanspruchnahme von IGEL-Leistungen beachten sollten

Wünschen Sie solche als privatärztlich zu qualifizierenden Leistungen, so muss Ihr Arzt diese Leistungen privat in Rechnung stellen. Sie schließen mit der Ärztin/dem Arzt einen Vertrag über diese ergänzenden Leistungen.

Ihre Ärztin oder Ihr Arzt darf von der oder dem Versicherten in einer gesetzlichen Krankenkasse eine Vergütung jedoch nur fordern, wenn für diese Leistungen vorher die schriftliche Zustimmung der Versicherten/des Versicherten eingeholt und dieser auf die Pflicht zur Übernahme der Kosten hingewiesen wurde.

Für die Inanspruchnahme von IGEL-Leistungen gelten somit folgende Grundsätze:

1. Aufklärung über Nutzen und Kosten der Leistung
   • Wenn Sie privatärztliche Leistungen in Anspruch nehmen wollen, muss Ihre Ärztin/Ihr Arzt Sie darüber aufklären, warum die konkrete Leistung in Ihrem Fall keine vertragsärztliche Leistung ist. Diese Leistungen dürfen auch nicht von Ihrer Krankenkasse erstattet werden. Weiterhin muss der Arzt Sie über den Kostenrahmen informieren.
   
   
2. Freie Entscheidung
   • Ihr Arzt darf Sie in sachlicher und unaufdringlicher Weise über diese Wunschleistungen informieren, Sie jedoch nicht zur Inanspruchnahme drängen. Sie sollen sich frei entscheiden können, ob Sie von dem zusätzlichen Angebot Gebrauch machen wollen. Die Ärztin /der Arzt ist dazu verpflichtet, Sie vor der Leistungserbringung zu informieren und zu beraten, so dass Sie von dem medizinischen Angebot auch Abstand nehmen können.
   
   
3. Ordnungsgemäße Rechnungsstellung
   • Ihre Ärztin oder Ihr Arzt darf Ihnen für die erbrachten Wunschleistungen kein Pauschal- oder Erfolgshonorar in Rechnung stellen. Die Ärzte sind verpflichtet, eine ordnungsgemäße Rechnung nach der amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) zu erstellen. Sie sind jedoch nicht an die Berechnung der einfachen Gebührensätze der GOÄ gebunden. Die Honorarvereinbarung darf jedoch gem. § 2 GOÄ nicht von der für die entsprechende Leistung vorgesehenen Punktzahl oder von dem Punktwert abweichen, sondern lediglich der Steigerungssatz kann variieren. Auf Verlangen kann die GOÄ eingesehen werden.
     Beispielsweise kann gem. § 5 Abs. 2 GOÄ für eine Leistung der 2,3fache Satz berechnet werden.
     Nach § 5 Abs. 1 GOÄ kommt auch die Anwendung des (3,5fachen) Höchstsatzes in Betracht, wenn die Schwierigkeit und der Zeitaufwand der einzelnen Leistung sowie die Umstände bei der Ausführung dies rechtfertigen. Bei der Anwendung des Höchstsatzes bedarf es stets einer - auf die einzelne Leistung bezogenen - verständlichen und nachvollziehbaren schriftlichen Begründung.
   
   
4. Schriftliche Zustimmung vor Behandlungsbeginn
   • Eine Privatliquidation erfordert Ihre schriftliche Einwilligungserklärung. Ihre Zustimmung sowie die Honorarvereinbarung muss vor Behandlungsbeginn vorliegen und sich auf den konkreten Einzelfall beziehen.
     Die von Ihnen abzugebende Erklärung sollte folgende Bestandteile haben:Auflistung der zu erbringenden Einzelleistungen (unter Angabe der entsprechenden GOÄ- bzw. Analogziffer und des Steigerungssatzes) Angabe der voraussichtlichen Honorarhöhe (Euro-Betrag) Erklärungen, dass die Behandlung auf Ihren Wunsch erfolgt ist, dass Sie seitens der Ärztin /des Arztes darüber aufgeklärt wurden, dass die Behandlung nicht Bestandteil der vertragsärztlichen Versorgung ist und dass Sie darüber informiert wurden, dass die Leistungen nicht mit der Krankenkasse abgerechnet werden können und ein Anspruch auf Kostenerstattung nicht besteht.
   
   
5. Mögliche individuelle Gesundheitsleistungen
   • Früherkennungsuntersuchungen z.B.Zusätzliche jährliche Gesundheitsuntersuchung ("Intervall-Check") Ultraschall Check-Up von Organen ("Sono-Check") Bestimmung des Prostata-spezifischen Antigens (PSA)
   • Freizeit, Urlaub, Sport, z.B.Reisemedizinische Beratung einschließlich Impfberatungen und Impfungen Sportmedizinische Beratungen und Untersuchungen
   • Ärztliche Berufseingangsuntersuchungen
   • Ärztliche Serviceleistungen, z.B.Ärztliche Untersuchungen und Bescheinigungen außerhalb der kassenärztlichen Pflichten auf Wunsch des Patienten (z.B. Bescheinigung für den Besuch des Kindergartens, der Schule oder Sportverein oder bei Reiserücktritt) Ärztliche Begutachtung zur Beurteilung der Wehrtauglichkeit auf Wunsch des Patienten
   • Labordiagnostische Wunschleistungen, z.B.Blutgruppenbestimmung auf Wunsch Zusatzdiagnostik zur Erfassung von Krankheitsrisiken
   
   
   Bitte informieren Sie sich in der Praxis.